AL DENTISTA - Servicio Odontológico Integral

LA COMBINACIÓN PERFECTA: IMPLANTES Y CERÁMICA

Cuando es necesario reponer una pieza dentaria en el sector anterior, recurrimos a la utilización del implante dental, nos brinda una excelente solución protésica y si a eso le sumamos el empleo de coronas cerámicas para la rehabiitación del implante obtenemos una combinación que nos brinda excelentes resultados funcionales y estéticos.

CASO CLÍNICO

A continuación presentamos un caso clínico que ilustra lo que expresamos anteriormente.

Esiste la falta de una pieza dentaria anterior como lo es el incisivo lateral superior derecho (1.2), hecho que apreciamos a través de las fotografías siguientes en donde se muestra la situación planteada en su forma clínica y radiográfica.

Se procede a la instalación del implante lo cual no significa un procedimiento traumático, sino más bien resulta sencillo e indoloro para el paciente. En este caso además dada la depresión que originó la pérdida de la pieza dentaria, se aprovechó a rellenar y dar volúmen al maxilar en ese sector. Reiteramos que dicho procedimiento se realiza con anestesia local y resulta muy poco molesto para el paciente.

En las siguientes imágenes se aprecia el aspecto clínico una vez concluída la intervención y la radiografía en donde se muestra el implante con su tapa de cicatrización ya colocado.

Una vez colocado el implante se espera el período de integración del implante, es decir el tiempo en que el implante se solidifica al hueso maxilar. Este período de tiempo varía según el tipo de implante utilizadol y puede ir de 3 a 6 meses. En este caso se utilizó un implante de última generación con lo cual hubo que esperar 3 meses para su rehabilitación.

Una vez integrado el implante se procede a la colocación del pilar. Dicho pilar es lo que conecta al implante con la corona y va fijado al implante mediante un tornillo de fijación. En este caso se presentaba además una corona acrílica en el incisivo central superior izquierdo la cual también será rehabilitada con cerámica al mismo tiempo que el implante. En las imágenes podemos ver el pilar fijado al implante y el perno existente para el cambio de corona en el incisivo central del otro lado.

Es necesario precisar que en todo el transcurro de la rehabilitación el paciente es portador de coronas provisorias, en ningún momento se denota la falta de sus piezas dentarias.

Por último estamos en condiciones de realizar las coronas dentarias, que son construídas en Cerámica sin metal "In Ceram", con lo cual el resultado estético es inmejorable.

Las imágenes a continuación muestran el resultado final de la rehabilitación tanto sobre el diente natural como es el caso del incisivo central superior izquierdo, como el del incisivo lateral superior derecho realizado sobre el implante.

Es común ver pacientes con rebordes maxilares muy reabsorvidos, sobretodo cuando son usuarios de prótesis completas desde hace varios años. Este problema de pérdida de volúmen en los maxilares provoca desajustes y falta de retención de las prótesis completas.

Una solución a estos inconvenientes es la utilización de implantes dentales que sirven de fijación para las prótesis completas. Estas prótesis disminuyen  notoriamente sus movimientos al masticar gracias a la acción de los implantes que le sirven de retención.

A continuación veremos una serie de casos clínicos en donde se confeccionaron prótesis completas fijadas con implantes.

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

Un paciente que ya utilizaba prótesis presentaba pérdida de soporte en sus dientes inferiores con movilidad, como solución se plantea las extracciones de las piezas remanentes y la instalción de implantes para posteriormente confeccionar una prótesis completa fijada a dichos implantes.

Se puede observar en las imagenes el estado de las piezas a extraer.

Seguidamente se procede a realizar las extracciones de las piezas remanentes. Se sutura la herida producida para posibilitar una mejor y más eficaz cicatrización.

Una vez extraídas las piezas dentarias, se colocan los implantes en la posición que ocuparan los caninos en boca, tal como se aprecia en la imagen radiográfica.

Se espera 16 semanas a los efectos de que se produzca la oseointegración de los implantes en el maxilar y luego sobre ellos se colocan los pilares del sistema de fijación.

Los pilares sobre los implantes sirven de medio de fijación, la parte hembra que encastran en dichos pilares se instalan en la parte interna de la prótesis completa.

En la cara interna de la prótesis se encuentra el anclaje de los pilares, en este caso el sistema provee distintos aros de retención catalogados con diferentes colores según la fuerza de retención que ejercen.

De esta forma las prótesis completas cumplen su función de restablecer la eficacia masticatoria perdida, gracias a que ejercen su función con un alto grado de retención, lo cual hace más confortable su utilización.

Vemos en las imágenes a continuación un juego de prótesis completas superior e inferior en donde se emplearon los medios de fijación descriptos anteriormente sobre los implantes ubicados en el maxilar inferior.

CASO 2

Al igual que en el caso anterior la paciente era portadora de prótesis con un desajuste y falta de retención en las mismas, para mejorar esa situación se procedió a la instalación de 5 implantes distribuidos de la siguiente forma: 2 en el maxilar superior y 3 en el maxilar inferior.

Una vez integrados los implantes a los maxilares superior e inferior, se le tornillan los pilares del sistema de fijación (parte macho), lo cual permitirá junto a la parte hembra colocada en la parte interna de la prótesis aumentar la retención de las mismas.

El resultado de este sistema de retención es una mayor seguridad en el funcionamiento de las prótesis que otorgan un máximo de eficacia y confort para el paciente.

El paciente al instalar sus prótesis completas siente como las mismas se fijan de forma similar a un broche, pudiendo ejercer sus funciones masticatorias sin el temor de que las mismas se desplacen o se muevan al hablar.

En este caso se muestra el resultado funcional y estético del sistema de fijación de las prótesis a través del uso de implantes dentales.

Este caso se refiere a una paciente de 38 años que consulta por la caída de una restauración alojada en el primer premolar superior derecho (2.4) en donde al exámen radiográfico se veía un tratamiento de conducto y clinicamente presentaba una gran destrucción, donde sólo se observa la raíz con paredes debilitadas por el proceso carioso. En este caso está indicado realizar la extracción de la pieza en cuestión.

El plan de tratamiento a llevar adelante implica que en el mismo momento que se hace la extracción de la pieza afectada, se realice la colocación del implante.

Para hacer efectiva esta planificación se deberá realizar una extracción con el mínimo de trauma posible y la mayor preservación del hueso maxilar, ya que en el alvéolo de la pieza extraída se instala el implante tal como se muestran en la imágenes a continuación.

Una vez instalado el implante se coloca un diente provisorio y se espera a que se produzca la integración del implante al hueso maxilar. Transucrrido dicho período que se estimó en 12 semanas, se procede a la remoción de la tapa del implante para comenzar con los procedimientos de toma de impresión y confección de un modelo de trabajo que permita elegir el pilar adecuado sobre el cual se va a colocar la corona.

Una vez realizada la impresión se confecciona como dijimos un primer modelo de trabajo que servirá para seleccionar el pilar más adecuado.

Una vez seleccionado el pilar en el modelo se procede a su instalación en boca tornillando el pilar definitivo al implante. Luego de fijado el pilar, se comienza con el procedimiento de una segunda impresión para transferir la posición del pilar a otro modelo de trabajo que irá al laboratorio para que sobre el mismo se confecciones la corona definitiva.

En este caso se confeccionó una corona de cerámica sin metal (In Ceram), con un alto valor estético por tratarse de un primer premolar superior visible en la arcada. Las imágenes ilustran la labor terminada y su adaptación al implante y a los tejidos blandos.

El caso clínico que presentamos es frecuente en la consulta. Una pieza reconstruida que sufre una fractura de parte de su raíz. Esta situación hace que se indique la extracción de la pieza dentaria, no obstante si la misma se encuentra en una zona visible del paciente se transforma en un problema estético a resolver.

Cada día más los pacientes se ven en la necesidad de hacer una valoración muy minuciosa de su condición estética, por lo que requieren del profesional una solución inmediata a su problema que no comprometa al mismo tiempo su estética dental.

Por tal motivo presentamos este caso que contempla la neceisdad de nuestros pacientes a la que hacíamos referencia.

Se muestra en la figura la radiografía perteneciente a la pieza 1.4 (primer premolar superior derecho), el cual tiene una restauración a perno. La misma sufrió una fractura corono radicular que trajo aparejado un proceso infeccioso.

Es entonces que a partir de esta situación se procede a la extracción de la pieza y a la instalación del implante en forma inmediata. La extracción de la pieza se realiza de la forma más atraumática posible a los efectos de preservar el tejido óseo para la instalación del implante.

En las fotos siguientes se aprecia la pieza extraída y la radiografía del implante ubicado en el lecho donde se encontraba la raíz fracturada.

A los efectos de que la paciente en ningún momento esté sin dientes se le instala un pilar provisorio sobre el implante y cementado al mismo se coloca una corona provisoria, la cual permanecerá en boca durante el tiempo que se produzca la integración del implante en el maxilar.

La mayor precaución que se deberá tener en esta instancia es que el paciente no utilice el provisorio para masticar, por lo tanto lo construímos de forma tal que no entre en contacto con las piezas antagonistas.

Una vez transcurrido el período de integración del implante al hueso del maxilar, se procede a efectuar la reconstrucción de la pieza en forma definitiva.

Se selecciona el pilar más adecuado en cada caso, tomando en consideración que exista suficiente espacio entre dicho pilar las piezas antagonistas como para poder construir una corona de un espesor adecuado. En las fotos siguientes se ilustra esta situación.

Ya una vez seleccionado y tornillado el pilar definitivo, se procede a efectura los procedimientos de impresión y etapas de laboratorio para la confección de la corona definitiva.

En este caso como la pieza a tratar tiene una ubicación con compromiso estético, se optó por utilizar una cerámica sin base metálica (In Ceram), la cual tiene un efecto estético más que aceptable.

Mostramos a continuación la corona cerámica terminada.

Otro aspecto importante que otorga confianza a los pacientes es conocer los testimonios de aquellos que han tenido la experiencia de colocarse un implante dental y que ya suman millones en todo el mundo, de ahí que esperamos que este video pueda ilustrar mejor acerca de las bondades y lo atraumático que puede llegar a ser el uso de esta técnica de rehabilitación.