AL DENTISTA - Servicio Odontológico Integral

EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS

Es frecuente encontrar piezas retenidas en los maxilares que por distintos motivos no hacen erupción en la cavidad bucal, lo cual trae aparejado una serie de trastornos en el sistema masticatorio más tomando en cuenta que esta situación puede presentarse en el período de crecimiento y desarrollo de los maxilares y dientes.

Cuando nos enfrentamos a este tipo de problema, el tratamiento en la gran mayoría de los casos es quirúrgico sobretodo cuando la pieza está en una posición muy dentro de los maxilares, de forma tal que no se pueda descubrir y sacar por medios ortodóncicos. 

En estos casos la cirugía puede ser de gran ayuda para un posterior tratamiento de ortodoncia que acondicione y provea una correcta alineación dentaria.

CASO CLÍNICO

El caso que presentamos a continuación es el de una joven de 14 años, que a pesar de estar en período de recambio de los premolares permanentes, aún mantenía los molares temporarios. También presentaba un gran apiñamiento dentario en el sector anterior de la mandíbula. El estudio y planificación previo a su tratamiento ortodóncico nos revela la presencia de un premolar permanente con una retención profunda en la mandíbula, lo cual generaba un grave trastorno para su ulterior tratamiento ortodóncico.

En conjunto con el especialista en ortodoncia se resuelve la eliminación de ambas piezas dentarias, es decir, el molar temporario y el premolar permanente retenido, tal como se aprecia en las imágenes radiográficas a continuación.

Se procede entonces a la remoción del 2o. molar inferior izquierdo temporario presente y al mismo tiempo se extrae el 2o. premolar permanente incluído, rotado que se encuentra a su vez impactado contra el 1er. molar permanente erupcionado.

En las imágenes siguientes se aprecian ambas piezas extraídas, el molar temporario y el premolar permanente.

En síntesis se resolvió en forma quirúrgica una situación desfavorable que entorpecía la futura planificación del tratamiento ortodóncico, de esta forma se permite la realización del montaje de los aparatos que permitirán a posteriori alinear correctamente los dientes.

A continuación se aprecia las imágenes antes y después de la cirugía.

Presentamos el caso de una paciente de 64 años de edad con u

na retracción gingival importante a nivel de los caninos superiores. La paciente nos demanda una solución, de forma tal que mejore su condición estética en ese sector del

maxilar.Cabe consignar que la pieza a tratar es pilar anterior de una prótesis

fija metal acrílica y que a su vez presentaba una abfracción debido al stress masticatorio, dicha abfracción se encontraba restaurada con resina de fotopolimerización. 

El tratamiento a emplear en este caso es el de "Colgajo coronal avanzado". 

Se ha demostrado que esta técnica es un método predecible para la cobertura de recesiones, con resultados estéticos satisfactorios y reproducibles. Sin embargo un factor limitante para la cobertura de la recesión es la altura del tejido proximal.

Comenzamos por tomar una Rx apical para ver si no había reabsorción de las crestas a cada lado de la pieza en cuestión (13). 

Como decíamos anteriormente, una reabsorción ósea vertical de dichas crestas es una limitante importante para el tratamiento, dado que la

conservación de las papilas juegan un rol preponderante. Según muestra la imagen radiográfica, existe una remodelación horizontal de las crestas, lo cual nos permite llevar a cabo la corrección de la recesión gingival.

El colgajo coronal avanzado no debe colocarse sobre coronas o restauraciones prostodóncicas, pero si puede situarse sobre una superficie de dentina limpia anteriormente cubierta con un material restaurador. Por tanto, para este caso preferimos remover la resina obturante de clase V previamente al inicio de la técnica quirúrgica. Para el paciente la cobertura del defecto resulta ser lo más importante, y no menos importante resulta la auténtica regeneración del tejido involucrado. Aquí es donde se hace más importante el potencial regenerador del material utilizado que para este caso es "Straumann® Emdogain"

La conjunción de ambos: técnica quirúrgica y material regenerativo, permiten mejorar significativamente la cobertura de la raíz.

Técnica de colgajo coronal avanzado

Luego de anestesiar la zona a tratar y retirar el material restaurador de la pieza (13), se levanta un colgajo de espesor completo alrededor de la recesión.

Seguidamente se efectuó una incisión intracrevicular la que se continuó horizontalmente y se extiende hacia arriba a través de una incisión de descarga hasta el límite mucogingival tal como se muestra en la figura.

Se conservaron todo lo posible las papilas interdentarias. La cara vestibular del colgajo debe cubrir el defecto sin tensiones, por lo que se hace una incisión de liberación en la base del mismo.

Esto permite estirar el colgajo hasta cubrir toda la superficie del defecto t

al como se muestra en la figura, es conveniente realizar esta comprobación antes de continuar con la técnica quirúrgica, de esta forma nos aseguramos que luego la recesión va a quedar totalmente cubierta.

En este momento dejamos preparado previamente los productos a utilizar: Straumann®Emdogain y Straumann®PrefGel y una solución salina estéril, de modo que pudieran aplicarse en una segura y rápida secuencia.

Seguidamente se acondicionó la superficie radicular con EDTA al24% (Straumann®PrefGel) durante 2 minutos, luego se lavó con abun

dante solución salina estéril.

Se aplicó Straumann®Emdogain inmediatamente, según las recomendaciones del fabricante, a los efectos de evitar la contaminación con sangre y saliva. Inmediatamente se posiciona el colgajo hasta el límite amelo cementario de la pieza dentaria. Las papilas a un lado y otro del diente se desepitelizan antes de suturar el colgajo. El colgajo coronal avanzado se fijó a la altura de la unión del esmalte con el cemento, suturándolo a las papilas?desepitelizadas con hilo monofilamento de Nylon 6-0.

Se hace necesario para estabilizar el colgajo, efectuar suturas de apoyo que lo mantengan en posición, tal como se muestra en la figura.

En la fase postoperatoria se le recomienda a la paciente no cepillarse la zona operada y utilizar dos veces al día enjuagatorios con clorexidina al 0,12% durante un mes, complementando esta acción con el empleo de gel de clorexidina en forma local sobre la herida (Bucogel®).

El proceso de cicatrización transcurrió sin complicaciones. El colgajo permaneción en su lugar y presentaba una buena vascularización. Los puntos de sutura se retiraron a los diez días, tras lo cual la herida presentaba el aspecto que muestra la figura.

Al mes y medio el colgajo estaba bien integrado alcanzando su estado definitivo de fijación. Para finalizar veremos el caso luego de transcurridos 75 días de realizado.