AL DENTISTA - Servicio Odontológico Integral

LA COMBINACIÓN PERFECTA: IMPLANTES Y CERÁMICA

Cuando es necesario reponer una pieza dentaria en el sector anterior, recurrimos a la utilización del implante dental, nos brinda una excelente solución protésica y si a eso le sumamos el empleo de coronas cerámicas para la rehabiitación del implante obtenemos una combinación que nos brinda excelentes resultados funcionales y estéticos.

CASO CLÍNICO

A continuación presentamos un caso clínico que ilustra lo que expresamos anteriormente.

Esiste la falta de una pieza dentaria anterior como lo es el incisivo lateral superior derecho (1.2), hecho que apreciamos a través de las fotografías siguientes en donde se muestra la situación planteada en su forma clínica y radiográfica.

Se procede a la instalación del implante lo cual no significa un procedimiento traumático, sino más bien resulta sencillo e indoloro para el paciente. En este caso además dada la depresión que originó la pérdida de la pieza dentaria, se aprovechó a rellenar y dar volúmen al maxilar en ese sector. Reiteramos que dicho procedimiento se realiza con anestesia local y resulta muy poco molesto para el paciente.

En las siguientes imágenes se aprecia el aspecto clínico una vez concluída la intervención y la radiografía en donde se muestra el implante con su tapa de cicatrización ya colocado.

Una vez colocado el implante se espera el período de integración del implante, es decir el tiempo en que el implante se solidifica al hueso maxilar. Este período de tiempo varía según el tipo de implante utilizadol y puede ir de 3 a 6 meses. En este caso se utilizó un implante de última generación con lo cual hubo que esperar 3 meses para su rehabilitación.

Una vez integrado el implante se procede a la colocación del pilar. Dicho pilar es lo que conecta al implante con la corona y va fijado al implante mediante un tornillo de fijación. En este caso se presentaba además una corona acrílica en el incisivo central superior izquierdo la cual también será rehabilitada con cerámica al mismo tiempo que el implante. En las imágenes podemos ver el pilar fijado al implante y el perno existente para el cambio de corona en el incisivo central del otro lado.

Es necesario precisar que en todo el transcurro de la rehabilitación el paciente es portador de coronas provisorias, en ningún momento se denota la falta de sus piezas dentarias.

Por último estamos en condiciones de realizar las coronas dentarias, que son construídas en Cerámica sin metal "In Ceram", con lo cual el resultado estético es inmejorable.

Las imágenes a continuación muestran el resultado final de la rehabilitación tanto sobre el diente natural como es el caso del incisivo central superior izquierdo, como el del incisivo lateral superior derecho realizado sobre el implante.

La cerámica es un material estético por excelencia y su uso más preponderante es en el sector de dientes posteriores, no obstante existen casos en donde nuestros pacientes tienen destrucciones importantes por caries que requerirían una rehabilitación mayor, en ese caso una de las opciones son las incrustaciones metálicas. Sin embargo cuando el paciente se presenta ante esta situación y no posee en su boba ninguna rehabilitación de esas características, es posible utilizar un block de cerámica con o sín agregado de metal que resuelva su problema contemplando sus necesidades funcionales pero al mismo tiempo estéticas.

En el caso que veremos a continuación, el primer molar inferior derecho, posee una gran destrucción por caries, no obstante el paciente tiene este molar como única pieza a reconstruir dado que no existen reconstrucciones que exijan una rehabilitación de mayor magnitud en las demás piezas posteriores.

Se planifica para este caso la realización de un block de cerámica sin metal (In Ceram), la misma se construirá de manera tal, que irá cementada sobre el remanente dentario.

En primer término se elimina el proceso carioso en su totalidad, luego se da la arquitectura necesaria mediante el tallado de la pieza a tratar para posteriormente hacer la impresión de la cavidad mediante la cual se confeccionará un modelo de trabajo que irá al laboratorio.

Una vez en el laboratorio se confecciona el bloque de cerámica, el cual se prueba en el paciente antes de ser terminado y de darle su pulido final.

Ya finalizada la labor cerámica se procede a su cementación en boca. Dicho procedimiento deberá realizarse con aislación absoluta para que no exista contaminación alguna que interfiera con las propiedades del material de cementación.

En la siguientes fotografías se muestra el bloc de In Ceram en el momento del proceso de cementado y una vez finalizado el mismo.

La cerámica como material restaurador para rehabilitaciones totales en el sector anterior, cumple perfectamente con los requisitos estéticos que exigen hoy día nuestros pacientes.

A continuación mostraremos una serie de casos rehabilitados con este tipo de material que además no requiere de una base metálica con lo cual le otorga a la restauración una mayor translucidez lo que a la postre redunda en una adecuada similitud con las estructuras dentarias naturales.

En la foto siguiente se muestra una rehabilitación en incisivos superiores, en los que fueron realizados los tratamientos de conducto correspondientes y luego se instalaron pernos intra radiculares para sostener las restauraciones coronarias.

Una vez cementados los pernos se procede a la confección de las coronas cerámicas libre de metal (In Ceram), la cual en lugar de una base metálica, lleva un casquillo cerámico sobre la cual se confecciona la labor coronaria cerámica total, tal como muestran las fotos a continuación.

A continuación mostramos otro caso similar en donde también se reponen dos incisivos centrales superiores (1.1 - 2.1) y dos incisivos laterales (1.2 - 2.2)

Como en el caso anterior se confeccionan los pernos intra radiculares y luego se procede a la toma de impresión y la prueba del casquillo cerámico.

Esta prueba nos permite evaluar la exactitud de la impresión y el ajuste de la futura restauración. Si esta etapa es satisfactoria sólo resta realizar la prueba de la labor sin pulir y posteriormente el glaceado o terminación de la cerámica.

Los resultados son muy satisfactorios como se puede apreciar en la  siguiente fotografía.

Se trata de una paciente muy joven de 24 años de edad la cual había perdido tempranamente un incisivo central superior izquierdo (2.1). Como forma de resolver esta situación se le había confeccionado una prótesis fija confeccionada en Metal Resina. Este tipo de material sufre deterioros en su constitución interna que el paciente puede apreciar claramente, como es la pigmentación de la Resina, es decir su cambio de coloración, la oxidación del metal y como este proceso logra transferir esos óxidos a la Resina, dando un aspecto que lejos está de satisfacer las necesidades estéticas que pretende el paciente y que debería ostentar una restauración en un sector tan visible y de alto compromiso estético.

En la foto siguiente se muestra como llega a nosotros la paciente y el estado en que se encuentra la prótesi fija de 3 piezas que repone el (2.1)

Como primera medida se estudia mediante radiografía las condiciones de las piezas llamadas pilares que sostienen la prótesis fija, es decir el incisivo superior derecho (1.1) y el incisivo lateral superior derecho (2.2)

Acto seguido a dicho análisis se procede al retiro de la prótesis fija existente para dar comienzo a una nueva rehabilitación, la cual será confeccionada en cerámica libre de metal (In Ceram)

Como se puede apreciar existe un gran deterioro en las piezas pilares de la prótesis fija, en donde existe una alteración de los tejidos dentarios y gingivales muy notoria.

Se procede a la eliminación del tejido dentario cariado, tallado de los conductos y confecciones de nuevos pernos que ubicados dentro de la raíz daran el sustento correspondiente a la futura restauración, tal como se muestr en la siguiente fotografía.

Todo este proceso fue acompañado por la confección de una prótesis fija provisoria confeccionada en Resina Acrílica, que permitió entre otras cosas que la paciente en ningún momento permenciera sin dientes y que además posibilitara la conformación normal de los tejidos gingivales.

Luego de efectuarse los procedimientos clínicos y de laboratorio correspondiente a este tipo de rehabilitación, se puede concluir en una prótesi fija confeccionada integramente en cerámica que devuelve las condiciones saludables a los tejidos, permite el normal funcionamiento masticatorio y cumple con los requisitos estéticos necesarios.

Un paciente joven de 35 años de edad se presenta a la consulta con un incisivo central superior (1.1) al cual se le había desprendido una carilla de resina, la misma se había confeccionado como forma de resolver el decoloramiento producido por un tratamiento de conducto efectuado en esa pieza con anterioridad.

Al mismo tiempo se aprecia en el incisivo contiguo, una fractura en el esmalte ubicada en angulo formado por la cara dentaria que mira hacia la linea media con el borde incisal

La foto muestra como llega el paciente a la consulta

Una vez efectuado el diagnóstico de la situación, se procede a la planificación de la rehabilitación, la cual consiste en:

Para la pieza 1.1 la realización de un perno radicular y una restauración coronaria total en cerámica libre de metal (In Ceram).

Para la pieza 2.1 reconstrucción de la fractura del ángulo con resina de fotopolimerización

De esta forma se logró resolver el caso con un buen resultado estético tal como lo muestra la siguiente fotografía.