AL DENTISTA - Servicio Odontológico Integral

EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS

Es frecuente encontrar piezas retenidas en los maxilares que por distintos motivos no hacen erupción en la cavidad bucal, lo cual trae aparejado una serie de trastornos en el sistema masticatorio más tomando en cuenta que esta situación puede presentarse en el período de crecimiento y desarrollo de los maxilares y dientes.

Cuando nos enfrentamos a este tipo de problema, el tratamiento en la gran mayoría de los casos es quirúrgico sobretodo cuando la pieza está en una posición muy dentro de los maxilares, de forma tal que no se pueda descubrir y sacar por medios ortodóncicos. 

En estos casos la cirugía puede ser de gran ayuda para un posterior tratamiento de ortodoncia que acondicione y provea una correcta alineación dentaria.

CASO CLÍNICO

El caso que presentamos a continuación es el de una joven de 14 años, que a pesar de estar en período de recambio de los premolares permanentes, aún mantenía los molares temporarios. También presentaba un gran apiñamiento dentario en el sector anterior de la mandíbula. El estudio y planificación previo a su tratamiento ortodóncico nos revela la presencia de un premolar permanente con una retención profunda en la mandíbula, lo cual generaba un grave trastorno para su ulterior tratamiento ortodóncico.

En conjunto con el especialista en ortodoncia se resuelve la eliminación de ambas piezas dentarias, es decir, el molar temporario y el premolar permanente retenido, tal como se aprecia en las imágenes radiográficas a continuación.

Se procede entonces a la remoción del 2o. molar inferior izquierdo temporario presente y al mismo tiempo se extrae el 2o. premolar permanente incluído, rotado que se encuentra a su vez impactado contra el 1er. molar permanente erupcionado.

En las imágenes siguientes se aprecian ambas piezas extraídas, el molar temporario y el premolar permanente.

En síntesis se resolvió en forma quirúrgica una situación desfavorable que entorpecía la futura planificación del tratamiento ortodóncico, de esta forma se permite la realización del montaje de los aparatos que permitirán a posteriori alinear correctamente los dientes.

A continuación se aprecia las imágenes antes y después de la cirugía.

LA COMBINACIÓN PERFECTA: IMPLANTES Y CERÁMICA

Cuando es necesario reponer una pieza dentaria en el sector anterior, recurrimos a la utilización del implante dental, nos brinda una excelente solución protésica y si a eso le sumamos el empleo de coronas cerámicas para la rehabiitación del implante obtenemos una combinación que nos brinda excelentes resultados funcionales y estéticos.

CASO CLÍNICO

A continuación presentamos un caso clínico que ilustra lo que expresamos anteriormente.

Esiste la falta de una pieza dentaria anterior como lo es el incisivo lateral superior derecho (1.2), hecho que apreciamos a través de las fotografías siguientes en donde se muestra la situación planteada en su forma clínica y radiográfica.

Se procede a la instalación del implante lo cual no significa un procedimiento traumático, sino más bien resulta sencillo e indoloro para el paciente. En este caso además dada la depresión que originó la pérdida de la pieza dentaria, se aprovechó a rellenar y dar volúmen al maxilar en ese sector. Reiteramos que dicho procedimiento se realiza con anestesia local y resulta muy poco molesto para el paciente.

En las siguientes imágenes se aprecia el aspecto clínico una vez concluída la intervención y la radiografía en donde se muestra el implante con su tapa de cicatrización ya colocado.

Una vez colocado el implante se espera el período de integración del implante, es decir el tiempo en que el implante se solidifica al hueso maxilar. Este período de tiempo varía según el tipo de implante utilizadol y puede ir de 3 a 6 meses. En este caso se utilizó un implante de última generación con lo cual hubo que esperar 3 meses para su rehabilitación.

Una vez integrado el implante se procede a la colocación del pilar. Dicho pilar es lo que conecta al implante con la corona y va fijado al implante mediante un tornillo de fijación. En este caso se presentaba además una corona acrílica en el incisivo central superior izquierdo la cual también será rehabilitada con cerámica al mismo tiempo que el implante. En las imágenes podemos ver el pilar fijado al implante y el perno existente para el cambio de corona en el incisivo central del otro lado.

Es necesario precisar que en todo el transcurro de la rehabilitación el paciente es portador de coronas provisorias, en ningún momento se denota la falta de sus piezas dentarias.

Por último estamos en condiciones de realizar las coronas dentarias, que son construídas en Cerámica sin metal "In Ceram", con lo cual el resultado estético es inmejorable.

Las imágenes a continuación muestran el resultado final de la rehabilitación tanto sobre el diente natural como es el caso del incisivo central superior izquierdo, como el del incisivo lateral superior derecho realizado sobre el implante.

PRÓTESIS FIJA

Se entiende por PRÓTESIS FIJA aquella restauración protésica definitiva que el paciente no puede retirar de la boca por sus propios medios. Estas prótesis reponen las piezas faltantes de una brecha desdentada tomando como anclaje las piezas dentarias vecinas a dicha brecha.

Para ello es necesario evaluar bien las piezas dentarias que van a servir de anclaje a la Prótesis Fija o también llamado "Puente Fijo", con lo cual se hace necesario la eliminación de caries si la hubiera o la realizacion de un tratamiento de conducto si fuera necesario, siempre que hagamos esta evaluación deberemos contar con la ayuda de una radiografía de las piezas que ofician como pilares del puente.

Existen distintos materiales con los cuales se puede confeccionar una Prótesis Fija, para una mejor comprensión haremos una descripción de cada uno de ellos.

PRÓTESIS FIJA EN RESINA REFORZADA

Estos materiales no se utilizan con fines de reponer en forma definitiva la pieza faltante dado que los mismos son materiales blandos que no tienen resistencia al desgaste masticatorio.

En las siguientes fotos se aprecia como se puede reponer la pérdida de piezas mediante una Prótesis Fija de estas caracteristicas, pero siempre considerandola una restauración temporaria.

En este caso se retiró puna prótesis fija existente que se había descementado, se aprecia caries por existencia de un proceso de filtración en los bordes de la restauración, se eliminó la caries y se colocó un cemento de base

Se construyó una Prótesis Fija temporaria utilizando resina como material restaurador hasta tanto se pueda realizar la restauración definitiva.

PRÓTESIS FIJA METAL RESINA

En este tipo de prótesis la estructura de la misma se realiza en metal, con lo cual la parte interna y triturante de la misma tendrá metal a la vista, en cambio la parte externa visible se confecciona con una resina acrílica para darle estética a la restauración.

Estas prótesis se realizan con un carácter definitivo, no obstante tienen una serie de inconvenientes que enumeramos a continuación:

- Desgaste de la resina externa por ser un material blando

- Pigmentación de la resina con lo cual se colorea con el paso del tiempo debido a su porosidad

A continuación se observa la resolución de un caso clínico en donde la falta de un molar superior derecho se repone con una Prótesis Fija Metal Resina.

Como se aprecia en las fotos el metal ocupa la parte triturante de la prótesis y la porción estética está rehabilitada en resina.

PRÓTESIS METAL CERÁMICA

Estas prótesis tienen una estructura metálica interna que le otorga mayor resistencia a la cerámica y por su parte externa está revestida en cerámica, lo cual lo hace un material muy estético y a la vez resistente.

La cerámica que lo recubre es un material biocompatible con los tejidos bucales, debido a su proceso de fabricación su superficie es vítrea y por tanto tan lisa que no retiene placa bacteriana, lo cual hace que no se pigmente ni cambie su coloración, manteniendo así sus características estéticas.

A diferencia de la prótesis metal resina, no hay exposición de metal ya que el núcleo metálico se encuentra totalmente recubierto por la cerámica.

Es la restauración de elección para el sector lateral y posterior ya que reúne las dos condiciones: resistencia al desgaste masticatorio y estética.

PRÓTESIS FIJA EN CERÁMICA SIN METAL ("In Ceram")

Estas prótesis son construidas sobre un núcleo cerámico que NO contiene metal y están especialmente indicadas en el sector anterior en donde el factor estético juega un rol muy importante.

Están diseñadas para reponer una pieza dado que si se pretendiera reponer más piezas se vería comprometida la resistencia mecánica de la prótesis.

En el caso que se ilustra a continuación se ve claramente las bondades estéticas del material. Se presenta un caso de prótesis fija metal resina con un algo grado de deterioro. Se opta por remover la Prótesis Fija y confeccionar nuevos pernos en las raíces.

Se colocaron los pernos y luego se confeccionó la prótesis en Cerámica "In Ceram", con lo cual se logró un resultado estético más favorable.

En este caso se presenta el borde dentario de un incisivo central superior izquierdo (2.1) afectado y se resuelve con el empleo de un material estético como lo es la resina de fotopolimerización.

Se prepara la zona a reparar generando las condiciones para recibir el material estético de restauración, el cual se condensa sobre la cavidad y se remodela para darle la conformación anatómica normal.

En las fotos que se muestran a continuación se puede apreciar la afección del borde y el resultado de su rehabilitación.

Se muestra un tratamiento realizado con resina de fotocurado en forma directa sobre piezas decoloridas, producto de los tratamientos de conductos efectuados en los incisivos superiores. Las piezas a reconstruir fueron las siguientes: 1.2 - 2.1 - 2.2 En cada caso se efectuó la reconstrucción con carilla de resina confeccionada en forma directa sobre las piezas a tratar.

Las imágenes durante el tratamiento ilustran las características de la reconstrucción. En el caso de la imagen ubicada en el lado izquierdo se puede apreciar la reconstrucción del incisivo superior derecho, lo cual permite comparar el resultado estético con los incisivos del lado opuesto. En la imagen del lado derecho, se aprecian todas las piezas ya reconstruídas.