AL DENTISTA - Servicio Odontológico Integral

EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS

Es frecuente encontrar piezas retenidas en los maxilares que por distintos motivos no hacen erupción en la cavidad bucal, lo cual trae aparejado una serie de trastornos en el sistema masticatorio más tomando en cuenta que esta situación puede presentarse en el período de crecimiento y desarrollo de los maxilares y dientes.

Cuando nos enfrentamos a este tipo de problema, el tratamiento en la gran mayoría de los casos es quirúrgico sobretodo cuando la pieza está en una posición muy dentro de los maxilares, de forma tal que no se pueda descubrir y sacar por medios ortodóncicos. 

En estos casos la cirugía puede ser de gran ayuda para un posterior tratamiento de ortodoncia que acondicione y provea una correcta alineación dentaria.

CASO CLÍNICO

El caso que presentamos a continuación es el de una joven de 14 años, que a pesar de estar en período de recambio de los premolares permanentes, aún mantenía los molares temporarios. También presentaba un gran apiñamiento dentario en el sector anterior de la mandíbula. El estudio y planificación previo a su tratamiento ortodóncico nos revela la presencia de un premolar permanente con una retención profunda en la mandíbula, lo cual generaba un grave trastorno para su ulterior tratamiento ortodóncico.

En conjunto con el especialista en ortodoncia se resuelve la eliminación de ambas piezas dentarias, es decir, el molar temporario y el premolar permanente retenido, tal como se aprecia en las imágenes radiográficas a continuación.

Se procede entonces a la remoción del 2o. molar inferior izquierdo temporario presente y al mismo tiempo se extrae el 2o. premolar permanente incluído, rotado que se encuentra a su vez impactado contra el 1er. molar permanente erupcionado.

En las imágenes siguientes se aprecian ambas piezas extraídas, el molar temporario y el premolar permanente.

En síntesis se resolvió en forma quirúrgica una situación desfavorable que entorpecía la futura planificación del tratamiento ortodóncico, de esta forma se permite la realización del montaje de los aparatos que permitirán a posteriori alinear correctamente los dientes.

A continuación se aprecia las imágenes antes y después de la cirugía.

¿Qué es un tratamiento de conductos radiculares?

Es el tratamiento que consiste en la extracción de la pulpa del diente, un tejido pequeño en forma de hebra, que se encuentra en el centro del conducto del diente. Una vez que la pulpa muerta, se enferma o es dañada, se extrae; el espacio que queda se limpia, se vuelve a dar forma y se rellena. Este procedimiento sella el conducto radicular. Años atrás, los dientes con pulpas dañadas o enfermas se extraían. En la actualidad, el tratamiento de conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.

Las causas más comunes de daños o muerte de la pulpa son:

• Dientes fracturados
• Caries profundas
• Lesiones, como golpes severos en la raíz (recientes o pasados)

Una vez que la pulpa está infectada o muerta; si no se trata, se crea un depósito de pus en la punta de la raíz y se forma un absceso por infección. Un absceso puede destruir el hueso circundante al diente y provocar dolor.

¿Cómo se realiza un tratamiento de conducto radicular?

El tratamiento consiste en varios pasos que se realizarán durante visitas sucesivas al odontólogo, según cada situación. Los pasos son los siguientes:

• Primero, se realiza una perforación en la parte de atrás, en el caso de dientes anteriores; o en la corona, para molares o premolares.
• Después de retirar la pulpa enferma (pulpectomía); se limpia, se agranda y se da forma a la cámara de la pulpa y a los conductos de la raíz para, luego, proceder a rellenarlos.
• En el caso de tratamientos que demanden más de una visita, se restaura la abertura de la corona, en forma temporaria, para proteger al diente hasta la próxima consulta.
• En la siguiente visita, se retira el material temporario y se procede a restaurar en forma permanente, la cámara pulpar y el conducto radicular. El próximo paso consiste en insertar un material cónico de goma denominado gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo en el lugar con cemento. En algunas oportunidades se coloca una varilla plástica en el conducto a modo de soporte estructural.
• El paso final es colocar una corona sobre el diente para devolverle su forma y aspecto natural. Este procedemiento se realiza en dientes permanentes, ya que en el caso de la dentición primaria, el conducto es llenado con un material reabsorbible.

¿Cuánto dura el diente así restaurado?

El o los dientes tratados y restaurados de este modo pueden durar toda la vida si se les cuida correctamente. Los dientes tratados pueden sufrir caries, en consecuencia, es esencial adoptar buenos hábitos de higiene bucal y acudir a exámenes odontológicos regulares para evitar problemas futuros.

Como estos dientes tratados ya no tienen la pulpa que los mantenía vivos, se vuelven quebradizos y son más propensos a la fractura. Esto es importante para decidir colocar una corona en lugar de obturar el diente después del tratamiento del conductos.

Para determinar el éxito o fracaso del tratamiento radicular, el método más confiable es comparar las nuevas radiografías con las tomadas antes del tratamiento. Esta comparación establecerá si la pérdida de hueso continúa o si el hueso se está regenerando.

¿Qué es el bruxismo?

Si usted despierta con dolor en los músculos faciales o dolor de cabeza, puede estar presentando bruxismo (apretar y rechinar los dientes). El bruxismo provoca que los dientes duelan o se aflojen y llegan literalmente a pulverizarse o desmoronarse. Además de destruir el hueso que soporta al diente y causar problemas de articulación, tal como el síndrome de la articulación temporomandibular.

¿Cómo sé si tengo bruxismo?

Para la mayoría de las personas, el bruxismo es un hábito inconsciente. Puede que no se de cuenta que lo hace hasta que alguien más le comente que escucha rechinar sus dientes mientras duerme. También se puede descubrir en la visita dental pues sus dientes se encontrarán desgastados o el esmalte fracturado.

El bruxismo puede presentar signos tales como dolor facial, de cabeza y cuello. Su odontólogo puede diagnosticar y determinar si la causa de este dolor es por bruxismo.

¿Cómo se trata el bruxismo?

El tratamiento apropiado, dependerá de saber qué es lo que está causando el problema. Con preguntas precisas y un examen dental, su odontólogo determinará la causa potencial del bruxismo y de acuerdo al daño dental y la causa, le puede sugerir utilizar una guarda dental mientras duerme, la cual es elaborada por su odontólogo con ajuste exacto en su boca, se coloca sobre sus dientes superiores y los protege para que éstos no rechinen contra los inferiores. Aunque la guarda es una excelente manera para tratar el bruxismo, por sí sola no soluciona el problema.

Debe buscar la manera de relajarse, puesto que el estrés parece ser la causa principal del bruxismo; cualquier cosa que reduzca efectivamente el estrés puede ayudar, como el escuchar música, leer, caminar o tomar un baño. También se puede aplicar una toalla húmeda y caliente sobre su cara para aliviar el dolor muscular por el apretamiento de los dientes, así como también realizar terapias de frío calor asociadas con relajantes musculares. Se pueden quitar los puntos altos de los dientes para emparejar la mordida. Una mordida despareja, en donde los dientes no se relacionan correctamente entre sí, también puede corregirse con nuevas restauraciones, coronas o tratamiento de ortodoncia. Una guarda (también llamada Placa Neuro Mio Relajante) utilizada en la noche protegerá sus dientes, mejorará su condición como forma de ir aplicando un conjunto de medidas tendientes a resolver el problema del Bruxismo.